为维护人民生命健康安全，营造风清气正的医疗环境，发挥审计“经济体检”监督职能，笔者在开展某医院2020年度财务收支审计时，充分进行理论研究，结合调查实际，计划实施研究式穿透审计，审深审透，达到高质量审计目的。
研究先行，理论引路。针对该院经济体量大、收支结构错综复杂等特点显著，审计组反复研究讨论制定审计树模型，即并驾齐驱、一干多支方式，快速地将该院医疗收支数据和财务数据的真实性、完整性与及时性进行相互验证，留出时间把重点放在往来账款、医疗收费等重要支点上。
往来乱象，引发关注。按照制定的审计模型，审计入场后，业务与财务并重，对该院的业务数据和财务数据同步进行分析，迅速掌握了该院医疗业务总体状况，摸清了财务核算情况，据此相互印证、对比。初步审查发现，往来账款成为重要疑点，一是该院往来账款数量庞大，往来单位多达数百个；二是往来账务混乱，部分往来单位应收应付科目均核算的相同的经济业务，不同往来单位往来款项相互冲抵，部分往来单位三五年甚至更久未发生经济业务也未进行清理；三是职能岗位形同虚设，该院岗位设置了专职往来会计，财务管理制度上也有往来款催收等条款，但近年来却从未清理。
现象浮出，追根溯源。审计组步步求证，发现医疗收入也形成了往来款，并且长达数年之久，是根据每月从收费系统导出的汇总报表核算逐步形成，包含“三无”病人、其他人员等医疗收入。面对长达近十年之久形成的无明细的往来，且财务人员更替迭代，该院财务部门自身都无法分清由医疗收入形成往来款的具体情况，审计组想要从会计凭证堆积如山，靠以往函证的方式来查清往来账款是费时费力且难以达到目的的。审计组讨论认为通过账务资料判断疑点极为不易，工作量巨大，这个线索是此次审计的难点，要突破这个难点，审计组决定通过业务数据作为破空口。
数据审计，层层论证。审计组将该院收费数据导入SQL Server数据库，分别从门诊和住院收费统计表中将2020年度收入进行了统计汇总，与账务对比后未发现明显异常。结合审计组在审查该院往来款时发现的不正常医疗业务往来，审计组对门诊和住院收费数据进行更深一步的分析挖掘，该院通过银行刷卡、医保刷卡、支付宝微信等网络支付、现金及协议单位等方式结算医疗收入。审计组通过询问该院相关工作人员、查验银行账户后，初步对该院收款方式进行了研究，刷卡、网络支付形成的医疗收入直接进入该院银行账户，资金较安全。随后对该院现金和协议单位两种结算方式进行论证，发现这两种结算方式最易出现舞弊现象。
研究审计，攻坚克难。审计组随即对该院业务特性、收费流程等进行了深入研究，询问了收费员、收费主管、财务人员等工作人员，重塑了该院整套收费模式。为调试该院内控制度的完整性和有效性，审计组对该院的收费模式进行了重演，针对重演的每一个环节，假设各种可能存在的情况，并将这些情况定岗定人，并将这些环节反复论证，从全流程分析是否能有效进行控制，通过审计组夜以继日的预演论证，最终得出该院收费流程上的漏洞。
快速突破，成果显著。结合账务审查发现的线索和收费模式重演得出的结论，审计组很快锁定了违规人员，系该院收费人员在收取了病人现金诊疗费后，将结算方式更改为协议病人，虽没有影响该院总体收入，但收入结构成却出现了极大问题，现金诊疗费被结算成协议单位往来款，收费员将这些违规操作的现金非法侵占，金额高达数百万。
大竹县审计局
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